SIBO

¿Qué es el SIBO?

El intestino delgado alberga muchas menos bacterias que el colon. La acidez del estómago, el peristaltismo, la bilis, las secreciones pancreáticas y la válvula ileocecal mantienen esa baja densidad. Cuando alguno de estos mecanismos falla, las bacterias pueden proliferar en un tramo donde compiten por los nutrientes, desconjugan sales biliares y fermentan los carbohidratos antes de que se absorban.

La guía clínica del American College of Gastroenterology (Pimentel et al., Am J Gastroenterol, 2020) lo define como un número excesivo de bacterias en el intestino delgado que causa síntomas gastrointestinales. Es, por tanto, un problema de localización y cantidad, no un cambio global de la microbiota; no equivale a la disbiosis del colon, aunque ambos conceptos se relacionen. La misma guía distingue el sobrecrecimiento de arqueas metanógenas (IMO, intestinal methanogen overgrowth), que produce metano.

Factores asociados y síntomas

Casi siempre hay un factor que lo favorece:

• trastornos de la motilidad intestinal (por ejemplo, neuropatía diabética o esclerodermia);
• cirugías que alteran la anatomía, como asas ciegas o resección de la válvula ileocecal;
• menor acidez gástrica, incluida la toma prolongada de inhibidores de la bomba de protones;
• divertículos del intestino delgado, enfermedad de Crohn o pancreatitis crónica.

Los síntomas habituales (hinchazón, gases, dolor, diarrea) se solapan con el síndrome del intestino irritable y con la malabsorción de azúcares, como la intolerancia a la fructosa. De ahí que el diagnóstico no pueda apoyarse solo en la clínica.

Cómo se estudia

1. Cultivo de aspirado duodenal o yeyunal. Se considera la referencia y la guía del ACG propone un umbral de ≥10³ UFC/mL. Requiere endoscopia y la técnica no está estandarizada entre centros.
2. Test de aliento con glucosa o lactulosa. Es no invasivo. Según el consenso norteamericano de 2017 (Rezaie et al., Am J Gastroenterol), un aumento de hidrógeno ≥20 ppm sobre el valor basal en los primeros 90 minutos se considera positivo, y un metano ≥10 ppm en cualquier momento define un resultado positivo para metano.

El test de aliento tiene límites conocidos: con lactulosa, un tránsito rápido puede dar falsos positivos; la glucosa se absorbe en los primeros tramos y puede no detectar sobrecrecimientos distales. El resultado se interpreta siempre junto con la historia clínica.

Ejemplo

Una gastroenteróloga atiende a un paciente con diabetes de larga evolución, distensión diaria y heces sueltas. Solicita un test de aliento con lactulosa que mida hidrógeno y metano. El informe muestra un ascenso de hidrógeno de 32 ppm sobre el basal a los 60 minutos, con metano bajo durante toda la prueba. Junto con la clínica, el resultado es compatible con SIBO de patrón hidrogenado; la decisión terapéutica y el estudio del factor predisponente corresponden a la especialista.

SIBO en Xenogene

Xenogene realiza el test de aliento para SIBO, que cuantifica hidrógeno y metano por cromatografía de gases y usa el CO₂ para corregir la calidad de cada muestra. El sustrato es lactulosa (10 g) o glucosa (75 g) según la indicación clínica, y las muestras se recogen durante 2-3 horas tras una preparación dietética previa. El informe incluye las curvas de ambos gases y, dentro de un panel integrado con análisis de microbiota, el asistente Sophia ayuda al profesional a relacionar el patrón de gases con el resto de marcadores.

La prueba se solicita con prescripción de un profesional sanitario, que es quien la interpreta. Para ampliar detalles de preparación y lectura del resultado, consulta la guía del blog sobre el test de aliento para SIBO.